★2020年、黒田のひとりごと
金子一芳先生に講演して頂きました 2020年12月
11月7日の土曜日に救歯会の若手勉強会で金子先生にお願いして来ていただきました。このコロナウィルスの危険な時期なので人数を金子先生を含めて9名に制限しました。リモートではなく、セミナールームをレンタルして東京駅八重洲の近くで行いました。9名という人数制限は、火曜会の例会をリモートと直接参加とのミックスで行って9名で大丈夫だったとの情報を得て同じように9名のセミナーとしました。一昨年の臨床歯科を語る会での金子先生の特別講演「補綴臨床の60年」があまりにも素晴らしかったのと当日時間不足で聞き逃したことが多かったので、もう一度お願いしたのです。金子先生は同じ話はしたくないと・・・いつものようにすんなりとこの会が運ばれたわけではありません。やっとの思いで実現に漕ぎつけてほっとすると同時にとても嬉しかったです。講演会の終了後の食事会はとても和やかで楽しかったです。その時の表情をご覧いただければこの会が成功だったかどうかが一目瞭然です。夜遅くなりまして11時を過ぎてもまだ帰ると仰いませんで嬉しかったです。この続きを来年もお願いしますという約束を戴きまして解散としました。来年は火曜会の60周年記念会と救歯会の30周年記念会とがありそうです。それが無事に終わってからのことになります。楽しみです。
先月講演会の後ちょうど１ヶ月経過してコロナの感染者が出ませんでしたので安心してご報告致します。
嬉しい患者さんお二人に巡り会いました 2020年11月
どちらの方も遠方から通ってこられる方です。定期健診でもう10年以上前から通って下さっている年齢も70歳代の女性です。通って頂くのが申し訳なく思いまして「お近くのところの良い歯科医を紹介致しましょうか」と伺いましたら、「いえ、神田の黒田歯科へ通ってきますのでご紹介は要りません」と言われました。とても嬉しいですが、お一人は千葉県の四街道市からの方で、もう一人は神奈川県鎌倉市からの方です。
つい1ヶ月前には新患の方で、愚息の開業場所の練馬区上石神井からいらした方ですが、「是非、上石神井へ行かれまれませんか」と地図と名刺を渡しました。愚息の診療室へ行きながら玄関と受付だけをみて、「やっぱり神田の黒田歯科に通います」と来られた方もおられます。嬉しいですが、不思議な気がします。患者さんの感性というのがどういうものなのかは私にはまったく分かりません。こんな後期高齢者の歯科医のどこが良いのでしょうか。
素晴らしい論文にであいました 2020年10月
歯界展望の11月号 「いかに治したかではなく、いかに関わったか」というタイトルの論文にであいました。タイトルからして「これはただ者ではない」という予感がしてすぐそのページを開きました。約20ページにも及ぶ臨床ケースプレゼンテーションで、カラー写真のきれいさ、Ｘ線写真の緻密さときれいさ、詳細な臨床記録のきれいさなどについ引き込まれてしまいました。Deep overbiteの難しい症例に取り組んで悪銭苦闘しながら緻密な診断と処置方針を立てて治療を進めていくプロセスを詳細に記録していく様子が報告されています。
治療後2年弱で遠方（東京から山口県）へ転居されてしまうという事件に見舞われました。もう二度と診ることは無いと思いきや転居後約半年で再来院してくれたという。山口県の近所で歯科へかかっても満足できなかったそうで、遠路、山口県から定期健診を希望されたという。その後にいくつかのトラブルに見舞われたが、遠路からというハンデを持ちながら対処していくプロセスを記録している。63歳の方が78歳まで15年以上もつき合ってくれた記録には脱帽と感嘆しかありません。
コーヌスクローネの不思議さ 2020年10月
歯界展望の10月号で予知性の低い歯が30年以上も持っている不思議なコーヌスクローネの症例を提示しました。上顎が７歯、下顎が2歯残存で、しかも下顎の第一大臼歯2歯が重度の歯周炎で、左下が根分割で近心根のみ、右下が分岐部病変を抱えたまま。下顎を無歯顎にしたくない一心で、せめて10年は持って欲しい。
1988年7月初診、40歳男性。歯肉からの出血が主訴、左上ブリッジが3ヶ月前に自然脱落。右咀嚼しかできない。その右下543がグラグラで右下6に連結でぶら下がっている。下顎は左右の66しか残せない。
下顎が無歯顎になるのを少しでも先送りしたいが、左下6はかろうじて歯根の近心根のみ、右側は分岐部病変がスルーの状態ながらかろうじて保存とするが、どちらもコーヌスクローネに頼るしかない。果たして下顎が無歯顎になる時期をどれほど先延ばしできようか・・・・。
2019年4月、術後31年の支台歯です。右下6がグラグラですが、義歯が入ると落ち着いています。30年以上も重度歯周炎の支台歯が残ってくれるとは予想だにしませんでした。右下6の外冠の咬合調整が頻繁に行われている跡が見て取れますが、穴はあいていません。患者さんは71歳になって、「これほど抜かない年月経過は初めてです」と言ってくれています。定期健診には必ず来てくれます。私も嬉しい誤算です。
「緩圧」という言葉は死語になって欲しい 2020年9月
40年以上前には、パーシャルデンチャーと「緩圧」は切っても切れない関係にある言葉です。私は45年前から緩圧を死語としてきました。近年の大学の教育ではどうなっているのかまったく知りませんし、緩圧機構のパーシャルデンチャーを目にしたことはないのですが、あったら教えて欲しいです。考え方だけは雑誌や書籍に模式図として目にすることはありますが、臨床例として目にすることがありません。ましてやその臨床例が術後経過をつけて提示されてることは目にしたことがありません。およそ50年前頃に私は緩圧機構のパーシャルデンチャー作っておりました。緩圧型のアタッチメントも使っておりました。ことごとく患者さんからの不評を買いましてすぐさま撤退致しました。2〜3年ほどは調整しながら使っていただいておりましたが、転医されるか作り直すかで、当時の記録がありません。
Osborneが緩圧を勧めているわけではありません。緩圧の設計例がいくつか掲載されているので誤解されそうですが、事実は異なります。
遊離端欠損において緩圧をするかしないかはパーシャルデンチャー設計の中心課題です。そのことをうやむやにしてパーシャルデンチャーを製作することはできません。議論のあるところは討論を続けて合意点を見いだすのが学会の役割でしょうから、補綴学会でコンセンサスが得られているのでしょうか、教えて欲しいです。
コーヌスクローネはなぜ歯が抜けないのだろう 2020年9月
昨年の歯界展望1月号から「コーヌスクローネ再考」が連載されておりますが、毎号に必ず長期経過の臨床例が掲載されております。
コーヌスクローネが長持ちしているなーと思っていただけませんでしょうか？さらに支台歯が抜けずに良く保っているなーと思っていただけませんでしょうか？執筆者には歯界展望の連載をするにあたりまして、必ず臨床例で語ろう、しかも長期経過の症例で、と約束致しました。遊離端欠損の症例で可撤性の義歯で術後経過を10年以上とするにはかなりのハードルの高さです。多くの症例が60歳代以上ですから、術後経過10年以上ですと70歳代以上となります。プラーク・コントロールとメインテナンスを継続的に維持することが難しいのはお分かり頂けるでしょう。さらに術後経過20年以上となると、80歳代以上となり、きわめて困難となります。欠損歯列の可撤性義歯の20年以上の術後経過症例を目にすることは希なのがお分かり頂けると思います。歯界展望9月号の2症例とも30年以上の術後経過が掲載されています。
1977年11月初診、52歳女性。左下奥歯が痛む主訴。右下7が上顎の顎堤にあたる程の低位咬合
低位咬合のため上前歯が欠けて失活に。咬頭嵌合位が喪失し、咬合挙上と咬合再構成が必須となる。術者が35歳の未熟者で、開業1年目の処置。咬合再構成など自信が無いが・・・・。
術後35年、年齢は53歳から88歳に。これまで1歯も喪失していない。プラーク・コントロールの容易さ、二次固定効果、咬合安定、が効を奏したのか。35年経過で1歯も喪失しないのは偶然だろうか？
コロナのこの時期に嬉しい患者さん 2020年9月
コロナの影響で患者さんの来院が減る一方で落ち込んでいた矢先に、嬉しい患者さんが居られました。70歳代の女性ですが、千葉県習志野市津田沼から来院される方です。コロナが怖くて昨年11月以来通院が途絶えていました。年齢も年齢なので、コロナもあって地元の歯科医院に転院したのではないかとかんぐっておりましたのに、来院してくれたのでほっとしました。検診だけで何ら問題も無かったのですが、帰り際に「食事のたびに美味しく頂けて先生にはいつも感謝しています。10年以上も歯が抜けなくて幸せです」と言ってくださったので嬉しくなりました。歯医者になって良かったなーと思える瞬間です。
もう一人の方は、50歳代の女性で、下顎に片側のパーシャルデンチャーを6年前に入れた方です。横浜市泉区の方で、勤務は虎ノ門です。当院に来る前に10軒以上の歯科医院を訪ねましたが、みんなインプラントを勧めました。「取りはずしの義歯を入れてみてそれが嫌ならそれからインプラントでも良いのでは？といわれたのが黒田歯科だけでした。インプラントはやり直しがきかないのでそれが怖くて・・・」と言っていた方です。その方が「今年いっぱいで長崎県佐世保市の実家へ帰りますが、定期健診は東京の黒田歯科に来ますのでよろしくお願いします」。長崎で良い歯科医院を探さないのですか？と伺ったら、「以前、東京で随分と良い歯科医を探したのに見つからなかったのですから、長崎では見つからないと思います」と言われました。嬉しいですね-、このような方に巡り会えてとても幸せです。宮城県古川市の方や長野県上田市や愛知県名古屋から来院される方はおられましたが、九州の方は初めてです。歯医者冥利に尽きます。生きていて良かった！！
歯界展望9月号に私の2症例が出ています 2020年9月
歯界展望9月号に私の3回目の連載が出てます。症例1は1977年11月初診(今から43年前）の53歳女性の方です。低位咬合で咬頭嵌合位が失われ、右下第二大臼歯が上顎の顎堤にあたっているほどです。咬合挙上して咬合再構成を行った症例です。術者がまだ35歳で開業後1年に手がけました。今でも未熟ですがその時はもっと未熟でしたから、今後どうなるのかとヒヤヒヤしながらの経過観察でした、これほどの咬耗と低位咬合からクレンチングや夜間のブラキシズムも疑えます。術後経過35年、88歳まで1歯も喪失しておりません。
症例2は1986年1月初診(今から33年前）の55歳女性で、前歯が腫れてグラグラするのが主訴の重度歯周炎の方です。歯周治療を行いながら、下顎前歯の叢生を矯正しながら、咬頭嵌合位を作って咬合再構成を行った症例です。85歳までの30年間で、1歯だけの喪失です。その歯は初診時に残根だった歯で、10年後に歯根破折を起こしての喪失です。几帳面できれい好きな方でしたから、さぞ下顎前歯の連続切端レストが見苦しいと思われたでしょう。10年くらい経過してから「自分の歯がきれいなまま残っていて嬉しいです」と前歯を指さして言われた言葉で救われました。33年前の歯槽膿漏症の重症の55歳の方が、補綴専門の私の対応で30年間も85歳まで1歯のみの喪失でメインテナンスできるなんて信じられるでしょうか？
「コーヌスクローネ再考」の終盤に近づいてます 2020年8月
昨年の「歯界展望」1月号から「コーヌスクローネ再考」を連載しております。今年の7月号から10月号まで4ヶ月連載で黒田昌彦が書いております。最後のまとめに代えて症例も多く掲載しております。7月号は40年くらい前の「コーヌスクローネ」出版前に取り組んだコーヌスクローネの症例です。コーヌスクローネというものをよく分かっていない時期に処置したものですから、あまりに未熟ですがそれでもコーヌスクローネの特徴が確信できた症例です。40年以上前は診断も未熟、技術も未熟、写真も未熟で恥ずかしいのですが・・・。さらに40年の術後経過が追えないのです。60代の患者さんが40年経過すれば100歳を超えてしまいます。とても来院して戴くことは不可能です。言い訳して申し訳ございませんが、どうかご理解の上ご覧いただきたく思います。
8月号はコーヌスクローネのトラブルにスポットを当てた特集です。あれほど多くの方々に取り組んで頂いたコーヌスクローネがその後次第に撤退することになってしまったのは、そのトラブルの多さでしょう。それらのトラブルを回避する方策を提示します。維持力のコントロールも苦慮された方が多かったようですが、それほど難しくなく維持力を調整できます。これなら出来ると思って頂けないでしょうか。8月号を是非ご覧いただき、トラブルを招きにくいコーヌスクローネに取り組んで頂けませんでしょうか。
上の写真のように内冠脱離や歯根破折などの多くのトラブルを私も経験しました 。本当に困ったものだと悩みました。それも「よく噛めること」や「維持力が大きいこと」に起因していると気づきました。義歯を外すのに苦労するような維持力は必要としない、どんなものも食べられる必要はないということに気づいてからはもっと気が楽になって「維持力」を過大にしないようにしました。また完成義歯の維持力のコントロールも容易に出来るようになりました。そうしてからは、コーヌスクローネのトラブルから開放されました。
「コーヌスクローネ再考」連載 2020年6月
昨年の「歯界展望」1月号から「コーヌスクローネ再考」を連載しております。ほぼ2年近くの連載ですが、いよいよ最終章に近づいています。 コーヌスクローネがどれほど保っているのだろうかと気になっておりましたので私だけが保っているというのなら信じて頂けないでしょうが、救歯会の多くのメンバーが保っている事実を提示したいと思っての連載です。22回の連載になります。そのうち今年の6月号に、救歯会のメンバーによるコーヌスクローネの生存率をまとめてみました 。驚くことに、推定平均生存年数が 29.0年です。救歯会メンバーの吉野浩一先生のご協力によって、下記のようなデータが得られました。
救歯塾を中止します 2020年4月
とうとう救歯塾を中止します。20年もやってきた救歯塾を中止するなんて今までなかったことですから断腸の思いです。4月から開講するのを1ヶ月延期してスケジュール調整したのですが、東京都の緊急事態宣言が行われて、学会、セミナー、学習塾などは事業中止の指示が出ました。予約していた会場にキャンセルのお願いをしました。年間7回の連続セミナーなので会場側も大変です。長年の顧客としてキャンセル料が発生しなくてすみましたが、大変にご迷惑をおかけしてしまいました。来年はまた使ってくださいねと釘を刺されましたが、勿論コロナウィルスが収まれば・・・です。昨年の受講者から中止は仕方ないとしても、来年はやって欲しいという嬉しいメールが来ました。こんな嬉しいメールが来ると、ほとんど救歯塾を今年で終了としたかったのに、またやらないといけないかなあｰと思い始めています。いずれにしても、コロナウィルスが収まってくれないことにはすべてが始まりません。皆様もお気を付けてくれぐれもコロナウィルスに感染しませんように・・・・。
新型コロナウイルスの悩み 2020年4月
非常事態宣言が発令されるところまで蔓延してきたコロナウイルスは、私たちの生活を大きく混乱させています。診療室では毎日キャンセルの大波に襲われています。もともと患者数の少ない上にキャンセル続きで、1日5人なんていうのがざらです。これでも続けていく価値があるのかと悩みふさぎ込んでおります。
救歯会も連続休会、黒田勉強会も休会、救歯塾も今年は中止にします。夜の会合はすべてなくなって暇になりました。2月中旬からスキーはすべてキャンセルしてしまいました。運動不足で、閑人で困っております。忙しいときには時間がなくて…・とブツブツ文句を言っていたくせに、暇になるとなったで文句を言う自分にあきれています。
新型コロナウイルスの問題 2020年3月
そのうちそのうちのうちに治まるかに思いましたらとんでもないことになってきました。治まるどころかますます拡大してきて、診療もできなくなりそうで困っています。救歯塾の開講を4月から1ヶ月遅らせて5月から開講して順繰りに11月までを行い、12月を最終回に追加しました。これで治まってくれると思ってるのですが・・如何なものでしょうか？
6月に札幌で北大歯学部補綴学教室OB会の講演会が予定されていましたが、これも今日、中止になりました。救歯会の例会も3月、4月は中止しまして5月からに延期しましたが、5月からできるのだろうかと心配しております。昨日(3月29日）には桜が満開でしたのに大雪になりました。外出は自粛という都知事の発表がありましたが、自粛と言われなくともあの凄い大雪と寒さで外出などしたくありません。